• Évaluer les outils diagnostiques; déterminer leurs limites .
  • Développer des stratégies opérationnelles pour améliorer les performances diagnostiques et thérapeutiques

Mots clef : mécanismes de réponse, stratégies diagnostiques et thérapeutiques

Le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de patients immunodéprimés liés aux traitements et aux maladies chroniques maîtrisées plus longtemps sont en partie à l’origine d’une augmentation de l’incidence des pathologies infectieuses dans les pays industrialisés. Ainsi, une relation complexe entre l’hôte et le pathogène va déterminer la sévérité du tableau clinique. Les mécanismes de cette interaction sont finement régulés, permettant une réponse adaptée et mesurée de défense contre les microorganismes. De fait, les maladies infectieuses sont un motif de recours fréquent aux urgences. Leur prise en charge relève le plus souvent d’une prise en charge symptomatique après une évaluation minutieuse, dont la qualité conditionne le pronostic des patients. Or, dans le contexte des urgences où existent de fortes contraintes organisationnelles et de flux de malades, l’utilisation rationnelle d’outils diagnostiques et d’algorithme décisionnel est plus qu’ailleurs une nécessité pour prodiguer des soins de qualité. Nos travaux ont contribué à souligner les difficultés à appliquer des procédures standardisées dans les maladies infectieuses rencontrées aux urgences. Nous avons participé à définir les limites de l’utilisation des biomarqueurs en médecine d’urgence, notamment concernant leur intérêt à guider le clinicien dans le choix d’hospitalisation des patients présentant une pyélonéphrite aiguë et une pneumonie aiguë communautaire sans critère initial de sévérité (cf. Biomarqueurs et infections aux urgences). La signification physiologique (réponse de l’hôte, reflet de la charge bactérienne) des marqueurs est un élément déterminant pour la rationalisation de l’utilisation des marqueurs dans ce contexte. Il en va de même des définitions proposées pour les maladies infectieuses aux urgences, qui répondent mal aux descriptions nosologiques usuelles. Nous prenons pour exemple la pneumonie aiguë communautaire qui, à l’aide du scanner, est diagnostiquée plus précisément qu’avec la radiographie standard, pourtant utilisée aujourd’hui pour définir la maladie. Le problème se pose également de la validité externe des données de la littérature sur les infections sévères aux urgences. Ces observations laissent le champ ouvert pour inventer de nouvelles stratégies pour évaluer l’efficacité de stratégies thérapeutiques dans ce domaine, en ciblant au mieux les populations d’intérêt.

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